文 / 中日友好医院
什么是“雄秃”？
男性秃顶又称为雄激素性秃发(简称“雄秃”)、脂溢性脱发、男性秃发和早秃，在我国的发病率约为20%，全国约有1.3亿雄秃的患者，主要表现为头顶发际线后移和头顶毛发减少，最终形成秃顶，给男性的形象和自信心带来严重的影响，因此雄秃是皮肤科和医疗美容重点研究和防治的疾病。
正常人大约有10万跟头发，每个毛囊的生长周期约为2-7年，每个毛囊的大约有20个生长周期，每个周期经过2-7年生长期后，很快进入大约1-2周的退行期，最后进入大约3个月的休止期，毛发脱落后重新进入生长期。头发每天的生长速度大约为0.3毫米，正常人的头发生长和脱落保持相对平衡的状态，尽管我们每天洗头都有头发的脱落，同时也有的新生的毛发补充，新生的毛发逐渐生长到与原先脱落毛发一样的长度和直径，这样我们的头发在不断的新陈代谢中保持相对平衡。但对于雄秃的患者由于头顶毛囊受到各种抑制因素的作用，造成头顶新生的毛发无法生长到正常的状态，出现正常周期变短、生长速度变慢、休止期延长现象，最终造成头顶毛发变细软、变短小、变稀疏的毛囊微小化状态，受抑制的毛囊经过多个生长周期后最终形成毳毛或完全退化。
为什么会发生“雄秃”？
引起雄秃的原因很多，与雄激素代谢相关的睾酮水平、5-α还原酶活性、二氢睾酮水平、雄激素受体敏感性是发病的主要因素，同时遗传因素、精神压力、微循环障碍和真菌感染等也参与雄秃的发病。
遗传方面：大约一半的男性雄激素性秃发患者有明确的家族史，目前认为本病是多基因遗传的疾病；
雄激素水平方面：人体内睾酮在5-a还原酶的作用下产生活性比睾酮更强的二氢睾酮，睾酮水平高或5-a还原酶活性强就可能产生更多二氢睾酮，过多的睾酮和二氢睾酮与头顶敏感区域的毛囊结合后，该区域的毛发生长会被抑制，经过多个生长周期后，对雄激素敏感的区域的毛囊出现微小化，最终形成秃顶，因此与雄激素代谢相关的因素是造成雄秃的主要因素。
个体对雄激素的敏感性方面：也有一些男性雄激素性秃发患者的体内5-a还原酶、睾酮和二氢睾酮水平均正常，但由于头顶敏感区的毛囊对雄激素比较敏感，也会出现与上述相同的发病机制，最终形成秃顶；
精神压力也是男性秃顶的致病因素，长时间紧张、焦虑、抑郁、心烦或易怒可以通过神经-免疫-内分泌轴，产生体内激素水平的波动，如5羟色胺、去甲肾上腺素等缩血管物质和促进毛发脱落的应激激素，这些物质可以加速毛发进入休止期，使脱发加重；
头皮微循环障碍也是男性秃顶的发病因素之一，在精神压力和真菌感染的作用下，由于头皮血管的收缩和局部炎症可能造成毛囊周围微循环功能障碍，造成促进毛发脱落的物质在毛囊周围堆积，从而加速毛发的脱落。
真菌感染方面，由于过多睾酮和二氢睾酮会促进皮脂腺的分泌，产生过多的油脂，头皮正常寄生的马拉色菌以油脂为培养基大量繁殖，产生大量刺激头皮产生炎症的游离脂肪酸，进而产生头皮潮红、头屑和瘙痒等症状，同时也产生促进毛发脱落的细胞因子，加速头发的脱落。
怎样治疗“雄秃”
雄秃的治疗效果主要根据毛囊的损伤程度、个体对治疗的敏感性和持之以恒的干预措施等因素有关。
针对不同的病因，目前的药物性治疗方法包括：雄激素受体竞争抑药物，如口服或外用螺内酯；抑制5-α还原酶药物，如口服非那雄胺；生物学反应调节剂，如外用米诺地尔；口服或外用抗真菌药物，如口服氟康唑和外用酮康唑；植物提取物，如丹参酮；中医中药，根据中医辨证论治原则，选择中药内服、中医外治等。
非药物治疗方法有：毛发移植手术、多种生长因子导入、激光照射、组织工程技术、中医特色疗法和替代治疗等方法。这些药物和治疗方法可以单独使用，也可以联合使用，根据具体病情，从不同的途径发挥治疗作用，从而对抗致病因素，恢复毛发正常的生长。
综上所述，男性秃顶是多种因素综合作用下头顶部毛囊微小化的过程，确切的病因和发病机制目前还不是完全清楚。目前的临床研究显示经过早期、长期、规范、合理和个体化的干预措施，经过3个月的治疗多数患者可以实现止脱的效果，6个月可以看到新生的毛发，经过一年治疗，90%的患者可以改善病情，60%可以获得很好的美容效果，此后还需要持续的巩固治疗措施，预防复发。如果停止治疗的1-2年后，男性秃顶又会恢复到起始状态，并继续加重。因此男性秃顶需要像治疗糖尿病一样持续干预，以对抗加速毛发脱落的因素，恢复毛发的正常生长，获得很好的美容效果，展示男性的魅力和自信。
中日友好医院毛发医学中心杨顶权 、李诺、吴亚桐供稿
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